当科では、2021年3月に縫わない大動脈弁（PercevalⓇ：Corcym）による置換術を開始し、大動脈遮断時間及び人工心肺時間の短縮に努めてまいりましたが、いわゆる腋窩小開胸による大動脈弁置換術にはデバイスの特性から不向きと言われていたため、これまで胸骨正中切開で行ってまいりました。

今回、MICS手術　特に右腋窩小開胸下で行う大動脈弁置換術（TAX　AVR）に、本邦で使用可能なもう一つの縫わない大動脈生体弁：rapid deployment valve(IntuityⓇ：以下の写真参照、Edwards)を用い成功いたしました。本大動脈弁は、現在世界で使用されている一般的な生体弁（15年以上の耐久性）とほぼ同じ耐久性があると言われており、長期予後が期待できるものであります。この度　80歳代の患者様が本手術をお受けになり、無輸血で経過し独歩退院され、翌週にはご自身が運転され車で受診されました。弁膜症手術を小開胸で行うことのメリットは、はかり知れないと実感いたしました。

MICS手術による弁膜症手術を開始し、1年9か月が経過しました。MICS弁膜症手術を施行した全例で、手技を完遂することができており、術後経過も良好で早期退院をされておられます。このためか、本年はMICS適応のある患者様が増加し、MICSによる弁膜症手術は26例/年（2023.1月-12月）となり、全弁膜症手術症例（TAVRを除く）の57％に達しています。また、最近では、MICSと縫わない大動脈弁置換手術を組み合わせた手術もご高齢の患者様に対して行っております。そんな中で、超高齢者（85歳以上）の方（MICS適応のあった方の数名）に対して、MICS僧帽弁弁形成手術を行い、10日前後で独歩退院いただきました。また、数年前に胸骨正中切開による僧帽弁手術（置換手術、形成手術　それぞれ各1例）を施行された方で、いずれも閉鎖不全症が再発し、再手術が必要となった患者様の手術を経験いたしました。一般の施設では、通常、再度胸骨正中切開を行い、心臓周囲全体の癒着剥離を行った後、僧帽弁手術を行うのですが、この場合、手術時間が非常に長くなり、更に出血・輸血量も多くなり、更に創の感染や治癒遅延など多くの問題があり、術前予想される手術リスク（Japan Score）は極めて高い状況でした。このような症例をMICSで僧帽弁置換させていただき、2名の方とも輸血量をかなり抑えることができ、比較的早期に独歩退院いただきました。もちろん、全例には施行できませんが、適応があれば積極的にMICSによる再手術も今後とも行っていきたいと考えております。